Zgłoszenie na badanie medycyny pracy w Rudzie Śląskiej

Prosimy o wypełnienie formularza. Zadzwonimy do Ciebie do 24h i ustalimy dogodny termin badania.

Skierowanie i Twoje dane

Skan lub zdjęcie skierowania *
pobierz wzór skierowania

Pozostałe dokumenty

Imię

Nazwisko

Pesel

Telefon

Ulica, nr domu

Miasto

Kod pocztowy

E-mail na który otrzymasz potwierdzenie wysłania zgłoszenia

Dane pracodawcy

Nip pracodawcy

Wpisz nip swojego pracodawcy aby uzupełnić poniższe pola

Nazwa firmy

Ulica, nr domu

Miasto

Kod pocztowy

Stanowisko pracy, którego dotyczy badanie

Rodzaj badania *

wstępne kontrolne okresowe

Data ważnosci aktualnego badania

Zawód

Nazwa stanowiska pracy na którym pracujesz lub będziesz pracować

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Post Estate Sp.j. z siedzibą w Rudzie Śląskiej, przy ul. Pocztowej 5, w celu umówienia na badanie z zakresu medycyny pracy za pomocą poczty elektronicznej i/lub telefonu. Więcej informacji na temat przetwarzania danych osobowych znajduje się na stronie polityki prywatności.